נפגע אשר נפגע בתאונת דרכים המוכרת גם כתאונת עבודה נאלץ לעבור הערכות רפואיות מטעם שני גורמים שונים לחלוטין: הוועדות הרפואיות של המוסד לביטוח לאומי, והמומחים הרפואיים הממונים על ידי בית המשפט (או נציגי חברת הביטוח). בעוד ששתי ההערכות נועדו לקבוע את אחוזי הנכות, כל אחת פועלת לפי חוקים שונים, כללים שונים וטבלאות נכות שונות. ההבדלים הללו יוצרים מורכבות משפטית שעלולה להשפיע באופן דרמטי על גובה הפיצוי הסופי. עו"ד ליאור אליטים מנתחת את המשמעות של כל פורום קביעה רפואית ואת האופן שבו היא מנהלת את התיק בשני המסלולים במקביל.
הוועדה הרפואית: הקביעה הבלעדית בתאונות עבודה והשפעתה
הוועדה הרפואית של ביטוח לאומי היא הפורום היחיד המוסמך לקבוע את אחוזי הנכות המזכים בקצבה או מענק בגין תאונת עבודה. קביעתה היא קביעה מחייבת לצורך קבלת זכויות סוציאליות, והיא משתמשת בתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות) כמדריך. תקנות אלו מפרטות במדויק איזה אחוז נכות יינתן עבור כל ליקוי רפואי (למשל, הגבלת תנועה במפרק מסוים או פגיעת ראש). חשוב לדעת כי הוועדה הרפואית אינה עוסקת בגובה הפיצוי הכספי האזרחי, אלא אך ורק בקביעת הנכות הרפואית שתתורגם לקצבה או מענק מהמוסד.
הכנה יסודית לוועדה הרפואית היא קריטית להשגת התוצאה המיטבית. הנפגע חייב להגיע מוכן, לדעת להציג את כלל מגבלותיו התפקודיות בצורה מדויקת ומשכנעת, ולדאוג שכל התיעוד הרפואי הרלוונטי נמצא בתיק. הוועדות נוטות להיות ביקורתיות, וללא ליווי משפטי מקצועי, הנפגע עלול להתקשות להציג את נזקיו באופן שישכנע את חברי הוועדה. ליווי של עורך דין תאונות עבודה בוועדה עצמה יכול לעשות את ההבדל בין קבלת אחוזי נכות נמוכים, המזכים במענק חד-פעמי, לבין קביעה שתזכה בקצבה חודשית לכל החיים. עורך הדין מוודא כי הוועדה פועלת בהתאם לתקנות וכי היא מתייחסת לכל הליקויים שנגרמו כתוצאה מהתאונה, ופועל לערעור על כל קביעה שאינה משקפת נכונה את חומרת המצב.
מומחה בית המשפט: הקביעה הדיונית והבסיס לתביעת תאונות דרכים
במסגרת תביעת הפלת"ד (פיצויים לנפגעי תאונות דרכים) המוגשת נגד חברת הביטוח, בית המשפט הוא שממנה מומחה רפואי ניטרלי. מומחה זה אחראי לבחון את הנפגע ולקבוע את אחוזי הנכות הרפואית שלו. אף שחברות הביטוח רשאיות למנות מומחים מטעמן, קביעת המומחה מטעם בית המשפט היא זו שמהווה את הקביעה הקובעת בתביעה האזרחית. חשיבותו של מומחה זה היא עצומה, שכן הקביעה שלו משמשת כבסיס לחישוב הפיצויים על כל ראשי הנזק – כולל הפסד השתכרות עתידי, כאב וסבל והוצאות רפואיות.
הקביעה של מומחה בית המשפט מושפעת משמעותית מהתיק הרפואי שמוצג לו ומהרושם שהוא מקבל מהנפגע. לכן עורך דין תאונות דרכים פועל באופן אקטיבי מול המומחה, מגיש לו את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים (תוך הבלטת הפגיעות הקשורות לתאונה), ומוודא שהנפגע יודע כיצד להציג את המגבלות שלו בצורה ברורה ואובייקטיבית. ניהול מו"מ קשוח מול חברות הביטוח לאחר קביעת המומחה הוא חלק בלתי נפרד מהתהליך, שכן הן תמיד ינסו לערער על קביעת המומחה או למזער את הנזק הכלכלי הנגזר ממנה.
עו"ד ליאור אליטים – ניהול אסטרטגי ומניעת סתירות בין הפורומים
האתגר המרכזי ביותר בתיקים משולבים הוא לוודא שהקביעות הרפואיות שהושגו בשני המסלולים (ביטוח לאומי וחברת הביטוח) אינן סותרות זו את זו. סתירה כזו עלולה לשמש את שני הגופים כעילה להפחתת פיצוי. למשל, אם הנפגע מקבל נכות גבוהה מאוד בביטוח לאומי אך נכות נמוכה אצל מומחה בית המשפט, ייווצר קושי משפטי גדול.
עו"ד ליאור אליטים מנהלת את התיק בראייה רחבה, שבה הקביעה של הוועדה הרפואית בביטוח לאומי משמשת כאינדיקציה חזקה בתביעת הפלת"ד, ולהיפך. היא דואגת ליצירת עקביות בתיעוד הרפואי ובטענות המוגשות לכל גורם. המומחיות שלה באה לידי ביטוי ביכולת לנהל את הליך הערעור בביטוח לאומי (במקרה של קביעה נמוכה) במקביל להליך המשפטי בבית המשפט, תוך שימוש בכל הכלים המשפטיים כדי למקסם את אחוזי הנכות שישמשו בסיס לפיצוי הסופי והכולל. הליווי המשפטי של עו"ד ליאור אליטים מבטיח שגם אם הפורומים הרפואיים מגיעים לקביעות שונות, הנפגע יקבל את הפיצוי המקסימלי המגיע לו משני האפיקים באמצעות ניהול תביעות בתיאום אסטרטגי.
